为什么所有的医疗服务提供者都需要对老年人友好

本文首次发表于 下一个大道.

罗伯特·朗里奇的心脏病专家告诉他，他需要做主动脉瓣动脉瘤手术. 但是在87岁的时候, 其他现金足球网哪个好状况也使情况复杂化, 他不确定这是不是最好的主意.

医生对手术的必要性“非常坚定”，尽管他承认手术后Langridge的功能可能会下降, 朗里奇的妻子说, 露丝. Langridge夫妇咨询的其他医疗专业人士也表示，养老院几乎肯定会出现在Langridge的未来. 当那对夫妇说他们不想那样的时候, 一位医生的反应是, “养老院怎么了??”

“这类决定真的很难，也不容易把握，”露丝·兰格里奇(露丝 Langridge)说. 她继续寻找一个更符合这对夫妇“波长”的医生，最终找到了Dr. 卡拉Perissinotto, 他是加州大学的老年病学专家和医学教授, 旧金山. 和佩里西诺托商量后, 朗里奇夫妇决定推迟手术，让罗伯特恢复体力.

鲁思·兰格里奇说，佩里西诺托“把他当作一个完整的人看待”. 她指出，在咨询之前，“没有人说，‘让我们看看你有多虚弱.“那些医生从来没有说过，‘让我们看看你在房间里走动.'”

老年病学家表示，像朗脊夫妇这样的经历并不罕见. 美国.S. 医疗保健系统一直没有关注老年患者的具体和多样化的需求, 这应该从医学院开始, 他们说.

近年来，老年医生的数量增长缓慢, 尽管美国65岁以上人口的增长速度超过了总人口的增长速度. 到2034年，老年人的数量将超过儿童, 到2060年, 几乎四分之一的美国人将超过65岁, 根据Seniorliving的说法.org. 的 美国老年病学会预计对老年病医生的需求将增加45% 2013年至2025年.

佩里西诺托说，她在医学院开始考虑与年龄相关的医疗保健差距, 教授们很少讨论老年人和一般人群在疾病轨迹上的差异，这让她感到“震惊”.

“在我训练的早期, 我意识到我在儿科和亚专科护理方面接受的培训比我在老年病学方面接受的培训要多. 然而在你从事的任何领域, 除了儿科, 老年人很可能在你服务的人群中占很大比例,”她说。.

佩里西诺托在实习期间也发现了同样的问题. “我们为40岁的人做的和为80岁的人做的是一样的, 我们对待所有八十岁的老人都是一样的，不管他们是依赖还是独立, 预期寿命有限还是完全预期寿命, 这让我很不舒服,”她说。.

Dr. 韦斯伊利, 范德比尔特大学医学教授，危重症联合主任, 大脑功能障碍, 和幸存者(CIBS)中心, 在他职业生涯的早期有过类似的认识吗.

“作为一名年轻的ICU医生, 我竭尽全力只为了拯救生命,伊利在他最近的书中写道, “每一次深呼吸，书中详细描述了他的经历和他的使命，即恢复他所谓的医患之间依赖于沟通的“契约”.

人, 尤其是老年人, 长期服用大量镇静剂的人可能会遭受长期甚至永久性的身体和精神问题, 说伊利, 现在是一个团队的负责人，该团队与患有谵妄和其他重症监护后问题的患者一起工作.

医生通常在拯救老年病人方面做得很好, ，但有时却没有注意到他们所遭受的痛苦,伊利说. 老年人特别容易患上重症监护后综合症(PICS)。, 包括抑郁症在内的一系列身体和精神障碍, 记忆问题和疲劳, 他说.

“这种对老年人的非人化和年龄歧视正在发生, 我认为, 这是目前社会上非常危险的趋势，我们必须克服,伊利说. “我们在医学中发现了它，但在医学之外，在整个世界中也发现了它.”

范德比尔特正在开发一个项目，在课程中为医学生提供“更一致的剂量”老年病学知识，并更加强调对病人重要的东西, 伊利说.

这对像Michael Gulliford这样的人来说是一个可喜的变化. 当他的父亲, 一位受欢迎的兽医，85岁还在执业, 降落在医院, “他只是被当作一个老人对待,格利福德说. “我在那里的大部分时间都在努力提醒人们，就在几个星期前，他还是一个85岁的老人，每周工作5天。, “嗯, 他是八十五年. 他老了”或者“他有过美好的生活.”

“当你到了那个年纪, 缺少一个人来监管整个机构，这是一个大问题, Michael Gulliford说. 病人会看心脏专科医生，看大脑专科医生, 但没有人把一个问题对另一个问题的影响放在一起, 他说.

“作为病人或护理人员，很难把所有这些拼凑起来，”他补充说.

在生命之初，事情是非常不同的.

Perissinotto说:“在儿科，我们实际上是按体重给药，这是很清楚的。. “我们没有对老年人做类似的研究，可能是因为还没有研究过.”

然而，了解某些药物对不同生理的影响是“巨大的”，她说. 过度用药的危险包括身体虚弱、认知障碍甚至死亡. 佩里西诺托说:“令人难以置信的是，这在没有经过更多审查的情况下被允许。.

这场大流行“将我们的医疗保健系统对年龄的歧视和歧视暴露无遗,佩里西诺托说.

当疾病控制和预防中心发布其最初的COVID-19指南时, 它没有考虑到老年人经历的不同症状, 她说. 它也很容易错过失去味觉或嗅觉的信号, 尤其是对患有痴呆症的人, Perissinotto补充道.

在养老院工作的同事说，老人经常表现出虚弱或食欲不振的迹象, 但没有人将其与COVID-19症状联系起来，比如失去味觉或嗅觉, 她说.

“我们很早就忽略了这些症状，因为我们没有把它们包括在症状的定义中,”她说。. “我想知道, 如果我们是一个承认老年人的社会，就会有所不同, 我们会拯救生命吗?”

在很多情况下, 让医院将老年病医生纳入COVID-19专家小组是一场“艰苦的战斗”, 这不仅限于COVID, 她说.

“我们从文献中知道，心脏病发作经常被遗漏, 因为人们的表现可能不同,佩里西诺托说. 老年病学家对此并不陌生，但为什么这一点却被忽视了? 我们每天对老年人造成的潜在伤害实在是不可接受的.”

老年医学专家说，他们的专业收入相对较低, 即使是临床医生也不怎么尊重它. 尽管数据显示，当老年医生参与病人护理时, 住院时间更短, 谵妄不太常见，患者有更好的体验, Perissinotto说.

然而，一些医学院正在响应人们对老年医学的关注.

医学的每一个专业都在某种程度上与老年人相互作用. 艾莉森麦切纳, 他是宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院临床医学助理教授，也是宾夕法尼亚大学持续护理中心的医学主任. “教育劳动力以满足这一人口的需求非常重要.”

“我们都要照顾老年人，”米切纳说. “老年病学不需要局限于一个专业. 它应该跨越医学训练，这些概念应该融入我们所做的每一件事.”

宾夕法尼亚大学医学院的一年级学生学习老年病学的“5m”——心智, 流动性, 药物, multicomplexity, 最重要的是——以及对老年人友好的卫生系统的概念, 这些概念在他们的整个训练过程中都得到强调, 她指出.

“令人困惑的是，我们正处于这种人口结构转变之中，每天都有一万人年满65岁, 然而，我们生活在一个充斥着强烈年龄歧视主题的社会,约翰·G说. 舒马赫, 他是马里兰大学巴尔的摩分校(University of 马里兰-Baltimore County, UMBC)副教授，也是该校老年学博士项目的联合主任.

“由于年龄歧视的问题，招聘人员进入该领域是一个挑战,也因为人们认为老年病学“只关注老年人”,舒马赫说. 在UMBC, 他说, “我们试图将其视为一个生命历程的问题,“从青年到老年.

“我确实认为情况正在改变，”佩里西诺托说. 她指出，世界卫生组织开展了一项反对年龄歧视的运动. “关于它的讨论开始增多了. 我不知道如何转化为实践，”她补充道.

急诊科通常是老年病人进入医院的地方, 他们可能会在不舒服的环境中等待很长时间，没有任何营养或关注. 他们也可能接受不必要甚至有害的治疗. 老年病学家说，这是导致不良后果的一个原因. 一个获得关注的解决方案是为老年病人设立单独的急诊部门.

培训每一个与老年病人接触的人——从急救人员到前台工作人员，再到医生和护士——认识到老年人的需求和症状, 能避免很多问题吗, 舒马赫说.

“我们现在没有能力培训足够的老年病医生, 因此，我们必须将“医学”老年化, 在急诊科的领导下,舒马赫说。, 谁是作者之一 指南 医院如何建立老年急诊科.

这并不意味着要建造一个新的设施，甚至改造现有的急诊科, 舒马赫说. 相对简单的改变，比如为老年患者提供食物，可以确保他们有“功能储备”来回答问题, 他说.

医院也可能需要重新审视急诊室的常规程序政策，如导尿管插入——导尿管经常被过度使用或留在里面太久, 哪一种会导致感染——以及确定跌倒原因的跌倒评估方案, 舒马赫说.

舒马赫说，从长远来看，这样的措施将使所有患者受益. 他说:“对老年患者的良好护理将是对每个人的良好护理。. “这是一个跨学科的过程.”

诺拉时 是费城的自由撰稿人. 阅读更多